» » Информационно-справочные материалы по ОСМС

Информационно-справочные материалы по ОСМС


  • Из Послания Президента РК К.Токаева: «С 1 января 2020 года в Казахстане запускается система обязательного социального медицинского страхования. Хочу донести до каждого: государство сохраняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи». 


  • Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» был принят 16 ноября 2015 года. Он регулирует основные принципы медстрахования, госрегулирование, права и обязанности застрахованных, условия предоставления медпомощи и другие вопросы системы ОСМС. 


  • Разработаны новая модель перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакет медицинской помощи в системе ОСМС. 


  • Перечни двух пакетов были одобрены и утверждены на заседании Правительства РК от 18 июня 2019 года. 


  • Новая модель ГОБМП нивелирует риски незастрахованных граждан в получении медицинской помощи, так как включает в себя всю первичную и экстренную помощь, а также лечение заболеваний по основным неинфекционным заболеваниям и представляющих опасность для окружающих.


  • Застрахованные граждане получат доступ к медуслугам, сверх ГОБМП, в том числе к дорогостоящим. 


  • На сегодняшний день мы можем смело заявить, что готовы к внедрению ОСМС с 2020 года. Вся законодательная база под это имеется. 


  • В Фонде медстрахования, который работает с июля 2017 года, уже сложился значительный резерв средств


  • С 1 июля 2017 года по 31 июля 2019 года поступления за обязательное социальное медицинское страхование составила 195,7 млрд тенге.

ИЗ НИХ: 

•          186,9 млрд тенге (около 95,5%) приходятся на отчисления работодателей, 

•          8,8 млрд тенге (около 4,5%) – на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера.


  • В разрезе регионов наибольшие суммы по-прежнему поступают из городов Алматы и Нур-Султан, а также из Карагандинской области. 


  • На сегодняшний день уже определены статусы более 17 млн человек (к 2020 застрахованными будут числиться 94,6% населения)

  • 10,9 млн граждан входят в 15 льготных категорий, за которых с 2020 года будет платить государство. В их числе пенсионеры, дети, многодетные матери, социально-язвимые слои населения
  • 5,7 млн наемных работников, за которых с 2017 года взносы производят работодатели
  • С 2020 года работники, как и работодатели начнут производить взносы ЗА СЕБЯ 
  • Около 800 тысяч индивидуальных предпринимателей и договорников ГПХ начнут производить отчисления с 2020 года ЗА СЕБЯ
  • 120 тысяч самозанятых уже стали плательщиками Единого совокупного платежа (ЕСП). 
  • Порядка 1 млн человек – это незастрахованные лица, статус которых пока неизвестен (это 5,5% от всего населения). 
  • !!! Предположительно в их числе самозанятые граждане и самостоятельные плательщики. 


  • Льготные категории будут иметь доступ к пакету ОСМС за счет государства, вплоть до дорогостоящих услуг:  


  • Дети до 18 лет, пенсионеры, инвалиды, беременные и многодетные матери будут получать стоматологические услуги (на уровне КДП)
  • Дети до 5-ти лет, беременные и родильницы при любом ухудшении состояния обслуживаются на дому, за исключением вызовов скорой помощи (на уровне ПМСП)
  • Лица старше 65 лет на дому обслуживаются при ограничении движения (на уровне ПМСП)
  • Детям и лицам с ограниченной трудоспособностью будет доступна медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и стационарах 


  • С 1 сентября 2019 года Проект ОСМС заработает в пилотном режиме в Карагандинской области в соответствии с поручением Премьер-министра. Проект постановления размещен на интернет-ресурсе www.mz.gov.kz, 12 июля 2019 года.


Пилотирование потребует выделения дополнительных средств из республиканского бюджета в сумме 2,3 млрд. тенге.


  • Из них 1,8 млрд тенге будут направлены на профосмотры взрослого трудоспособного и детского населения до 18 лет. Более 175 тысяч человек должны пройти обследование на раннее выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, глаукомы и вирусных гепатитов. Будет проведен профосмотр детского населения. 
  • Еще 450 млн тенге будет отправлено на расширение реабилитационной помощи лицам, перенесшим инсульт, инфаркт, тяжелую травму или сложную операцию. Этот вид помощи, к сожалению, в Казахстане недостаточно развит. Хотя только в пилотируемой области в реабилитации нуждаются 3,4 тысячи жителей.


В рамках пилота населению будут оказываться услуги в рамках Новой модели ГОБМП и пакета ОСМС, как профилактические осмотры для трудоспособного населения и расширенная реабилитация.


Жители Карагандинской области получат доступ к консультативно-диагностическим услугам: 


  • профилактические осмотры здоровых взрослых
  • специализированные осмотры детей профильными специалистам
  • лабораторные и диагностические услуги
  • Стоматологические услуги (доступны только инвалидам, пенсионерам, многодетным матерям и детям до 18 лет).

Пилотирование/апробация ОСМС поможет выявить все узкие места и оперативно скорректировать их до внедрения ОСМС в 2020 году.



  • ПЯТЬ позитивныхперемен

                

1. РОСТ ЗАРПЛАТ МЕДРАБОТНИКОВ



  • В 2019 ГОДУ ЗАРПЛАТЫ МЕДРАБОТНИКОВ БЫЛИ ПОВЫШЕНЫ ДВАЖДЫ

  • С 1 января 2019 года только низкооплачиваемым работникам медицинских организаций. Это 191 тыс. человек.


  • Приказ министерства здравоохранения РК от 05.09.2018г № ҚР ДСМ-10 «Об утверждении тарифов на медуслуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной помощи и в системе ОСМС».

  • С 1 июня повышение зарплат на 30% коснулось всех медработников, этот около 400 тыс. человек. 


  • Поручение Первого Президента РК Нурсултана Назарбаева в ходе XVIII съезда партии «Нур Отан», который прошел 27 февраля 2019 года в целях сокращения разрыва между городами и регионами. 


  • Средняя зарплата составила 120-140 тысяч тенге.

  • ПРИМЕР: повышение зарплаты среднестатистического врача-гинеколога со стажем работы 10-13 лет. Сумма указана за одну ставку, без учёта премий и иных стимулирующих выплат.

 


  • Минздрав и ФОМС готовят дополнительные расчеты для очередного повышения тарифов с 2020 года с учетом средств, которые будут поступать в Фонд.


  • К 2025 году средняя зарплата врачей в Казахстане должна составлять 500 тысяч тенге.


  • ЦИТАТА Е.Биртанова: «Мы стремимся к такому уровню зарплаты, при котором не будем терять врачей. Они не будут уезжать в другие страны за высокой зарплатой».


2. СНИЖЕНИЕ НАГРУЗКИ НА ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (ВОП) в ПМСП



  • Мы работаем над обеспечением шаговой доступности поликлиник населению, по разукрупнению участков и снижению нагрузки на ВОП. 


  • К 2020 году нагрузка на врачей общей практики будет снижена с 2,2 тыс. человек до 1,7 тыс. за счет создания дополнительных участков.

  • До конца текущего года запланировано:


  • Создать 400 дополнительных участков ПМСП и снизить нагрузку на 1 врача общей практики до 1 626 чел.
  • Открыть 222 объекта малых форм ПМСП «в шаговой доступности» и разукрупнить организации ПМСП до 15 участков на 1 объект ПМСП.


  • Для населения это означает снижение очередей и повышение качества медпомощи. 

3. СНИЖЕНИЕ ПЕРЕТОКА КАДРОВ из гос. МО в частные клиники



  • Повышение зарплаты и снижение нагрузки на врачей общей практики обеспечит нам кадровую устойчивость в государственных поликлиниках. Вопрос постоянной миграции специалистов отпадет сам собой. 


  • Решится проблема кадрового дефицита и нехватки профильных специалистов - повысится доступность консультативно-диагностической помощи населению на уровне ПМСП.


  • По информации региональных Управлений здравоохранения, на 1 июля 2019 года потребность в специалистах клинического профиля составила 5,9 тыс. человек, в том числе для работы в сельской местности у нас имеется 2,4 тыс. вакантных рабочих места. 


Мы более, чем на 50% закрыли эту потребность, распределив 3,8 тыс. молодых специалистов, в том числе для работы в селе – 2,9 тыс. специалиста (77%).


4. УВЕЛИЧЕНИЕ РАСХОДОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОДНОГО ЧЕЛОВЕКА НА 83,7%



  • В 2020 году в условиях ОСМС РАСХОДЫ НА МЕДПОМОЩЬ на душу населения увеличатся с 52 тыс. до 83 тыс. тенге


  • Затраты на уровне ПМСП будут увеличены с 1226 тенге до 1606 тенге (на одного человека). 


  • Затраты на консультативно-диагностические услуги со 134 тенге до 1609 тенге, то есть в 12 раз.  


  • Затраты на стационарную помощь с 1 457 тенге до 1950 тенге (на одного человека) 



5. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМОВ ЛЕК. ПОМОЩИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ




  • За счет работы Фонда медстрахования по централизованному закупу лекарств в рамках амбулаторно-лекарственного обеспечения нам удалось сэкономить 23,4 млрд. тенге.

В результате: 


  • За счет этих средств были увеличены расходы поликлиник и служб скорой медицинской помощи 
  • Часть средств удалось реинвестировать в закуп лекарств для населения и расширение высокотехнологичных медицинских услуг


  • В 2020 году ожидается рост доступа населения к лекарственному обеспечению с 2 до 3,5 млн человек. 
  • ПЯТЬ ОЖИДАЕМЫХ перемен 

1. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


  • ОСМС позволит нам снизить показатели смертности и инвалидизации населения от основных хронических неинфекционных заболеваний.

  • СПРАВКА: За последние 10 лет на фоне глобального распространения болезней, связанных с образом жизни, как онкология, сахарный диабет, болезни системы кровообращения, органов дыхания, психические расстройства в Казахстане в 2,5 раза выросло количество больных 5 этими основными хроническими неинфекционными заболеваниями.


  • Около 70% смертей в мире приходится на хронические неинфекционные заболевания - порядка 40 миллионов смертей в год.

  • Мы намерены переориентировать систему здравоохранения на первичную медико-санитарную помощь, в результате чего: 


  • снизится необоснованная госпитализация в круглосуточный стационар
  • не имеющие показания к госпитализации пациенты будут переходить на амбулаторный уровень и на уровень приемных отделений. 


  • Нурсултан Назарбаев (Послание 10 января 2018 года): 
    «Современное здравоохранение должно больше ориентироваться на профилактику заболеваний, а не на дорогостоящее стационарное лечение».

  • Расходы на оказание ПМСП вырастут с 40 до 50%. 


  • Расходы на стационарную помощь увеличатся с 323,2 млрд до 432,6 млрд тенге.

  • Финансирование консультативно-диагностической помощи будет увеличено в 6 раз – с 29,7 млрд тенге до 180 млрд тенге 


  • В 2,7 раза вырастут расходы на расширение программ реабилитации и восстановительного лечения для застрахованных граждан. 


  • Также повысится доступность малозатратной стационарозамещающей помощи. 


  • На 25% больше будет расходоваться на амбулаторно- лекарственное обеспечение застрахованных граждан, на усиление доступности и качества мед. услуг.

2. СОЛИДАРНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ




  • Внедрение ОСМС повлияет на информированность граждан о собственных правах и обязанностях в вопросах ГОБМП и ОСМС. 


  • Вся система здравоохранения будет направлена на профилактику заболеваний и выявление их на ранней стадии. Для этого в перечнях пакетов предусмотрены скрининги и специализированные медосмотры, которые достаточно будет проходить один раз в полгода или год. 


  • В прошлом году была создана Программа управления заболеваниями на уровне первичной медико-санитарной помощи. Это школы по навыкам самоконтроля состояния здоровья и управлению имеющимися хроническими заболеваниями. Пациентов учат не допускать экстренных состояний.

  • Программа управления заболеваниями (ПУЗ) включает в себя такие заболевания, как артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет. В 2020 году в список добавится хроническая обструктивная болезнь легких.

3. ПРИВЛЕЧЕНИЕ ЧАСТНЫХ ИНВЕСТИЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ




  • Увеличение финансирования здравоохранения и единый закуп медуслуг Фондом медстрахования – это один из факторов, который простимулирует частных инвесторов к участию в государственно-частном партнерстве.


СПРАВКА: 

В запланированном проекте бюджета на 2020-2022 годы, расходы на медицинскую помощь составят 1 трлн 548 млрд тенге. 


  • 967,7 млрд тенге на обеспечение гарантированного объема бесплатной медпомощи (ГОБМП)


  • 580,3 млрд тенге на обеспечение обязательного социального медстрахования (ОСМС)


  • Увеличение финансирования запустит цепочку преобразований в системе здравоохранения: 


  • больше денег равно рост тарифов; 
  • высокие тарифы привлекают к выполнению медицинского госзаказа больше клиник, плюс у бизнеса появляется стимул открывать новые клиники; 
  • чем больше клиник, тем больше конкуренции за пациента, чем выше конкуренция, тем быстрее идет рост качества услуг для населения.


  • Второй стимул – это рост стоимости тарифов на медуслуги. 


  • Тарифы – это не расходы населения на ту или иную услугу, это расходы государства на медицинские услуги, которые предоставляются гражданам бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). 


  • В рамках внедрения системы ОСМС будет меняться методика расчета тарифов. Начиная с 2021 года, к примеру, предполагается учитывать в тарифах затраты на амортизацию медоборудования. 


  • Рост тарифов – это событие, которого ждал весь частный медицинский бизнес с началом внедрения ОСМС. Они понимают, что это может стать точкой их роста, учитывая увеличение бюджетных расходов на консультативно-диагностическую помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, реабилитацию и паллиативную помощь, а также ликвидацию дефицита на высокотехнологичные медуслуги и стационарозамещающую помощь. 


  • Благодаря участию частного сектора в выполнении ГОБМП: 


  • сократятся очереди
  • появится возможность получать лечение в условиях хорошо организованного сервиса.


  • Для частного бизнеса – сформируется стабильный поток пациентов, которые в дальнейшем могут обратиться и за платными услугами


4. СТИМУЛИРОВАНИЕ КОНКУРЕНЦИИ МЕЖДУ ПОСТАВЩИКАМИ МЕДУСЛУГ



  • Участие частного сектора в системе ОСМС простимулирует конкуренцию между организациями – поставщиками Фонда ОМС, в том числе и государственными. А конкуренция – это, как известно, двигатель качества.


  • По последним данным Фонда, в сравнении с 2018 годом, количество частных поставщиков выросло на 64 организации.Сегодня в рамках государственного заказа населения обслуживают 1416 медицинских организаций, 708 из которых – частные. 


  • Мы предполагаем, что все эти медорганизации будут бороться за каждого пациента, потому как за ним следуют деньги, которые Фонд выплачивает медорганизации по факту оказанных услуг.


5. СНИЖЕНИЕ КАРМАННЫХ РАСХОДОВ НАСЕЛЕНИЯ НА МЕДПОМОЩЬ




  • За счет делегирования Фонду основных затрат по обеспечению застрахованных граждан качественными и дорогостоящими медуслугами, за счет участия самих граждан в системе ОСМС посредством перечисления взносов и отчислений в Фонд медстрахования, карманные расходы будут значительно снижены уже в первый год работы системы. 


  • К 2025 году, по прогнозам, они сократятся с 42% до 30%.  


  • В разрезе общих затрат на здравоохранение частные расходы сегодня занимают львиную долю, больше 40% расходов. За последние 7 лет они выросли более чем в 3 раза - с 187,2 млрд тенге в 2010 году до 626,9 млрд тенге в 2017. И этот показатель в два раза выше допустимого уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). 


  • Перечень пакета ОСМС достаточно емкий и охватывающий все уровни здравоохранения, поэтому казахстанцам не придется тратиться на медуслуги, которые они смогут получить в рамках этого пакета. 


  • Фонд медстрахования выступает, как гарант качества и доступности медуслуг населению в рамках двух пакетов – новой модели ГОБМП и ОСМС, минимизируя затраты казахстанцев на дорогостоящие услуги.


  • МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПАКЕТАХ ГОБМП И ОСМС 


НОВАЯ МОДЕЛЬ ГОБМП


Перечни пакетов были утверждены Постановлением Правительства от 20 июня 2019 года 

  • №420 (ГОБМП) 
  • №421 (ОСМС) 


v  Оба пакета вступают в силу с 1 января 2020 года с полномасштабным запуском системы ОСМС. 


v  Новая модель ГОБМП сохранит принцип всеобщего охвата населения услугами здравоохранения и включит в себя все основные виды медицинских услуг, которые останутся доступными каждому казахстанцу вне зависимости от его участия в системе медицинского страхования. 


v  В рамках новой модели ГОБМП КАЖДОМУ будут доступны следующие услуги:

üСкорая помощь и санитарная авиация;

üПервичная медико-санитарная помощь;

üЭкстренная стационарная помощь

üПаллиативная помощь;

üПолный спектр медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях (25 групп), включая лекарственное обеспечение при онкологии и туберкулезе. 



v  ПРИ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ И 25 ОСНОВНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: 


ü Консультативно-диагностическая помощь;

ü Амбулаторно-лекарственное обеспечение;

ü Стационарозамещающая помощь;

ü Плановая стационарная помощь;

ü Медицинская реабилитация при туберкулезе. 


v  НА УРОВНЕ ПМСП:


üПрофилактические прививки и медицинские осмотры (скрининги) целевых групп населения

üПатронаж детей до 1 года

üНаблюдение беременности 

üДинамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями (25 групп заболеваний)

üМедико-социальная помощь при социально-значимых заболеваниях 

üНеотложная медицинская помощь 

üПрием и консультация специалиста ПМСП при обращении пациента (острые и или обострение хронических заболеваний)

üКонсультирование пациентов по вопросам здорового образа жизни, репродуктивного здоровья и планирования семьи

üДиагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика 



v   НА УРОВНЕ КДП:


üМедико-социальная помощь лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, включая их динамическое наблюдение

üПрием и консультации профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями, подлежащими динамическому наблюдению

üДиагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика

!!! Экстренная стоматология для социально-уязвимых категорий населения, предусмотренная в текущей редакции ГОБМП, перешла в пакет ОСМС


v  НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩИ:

üЛечение социально значимых заболеваний

üЛечение хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению

üПроведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара


v  НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:


üГоспитализация по экстренным показаниям (все категории граждан)

üПлановая стационарная помощь при основных хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению

üЛечение социально-значимых заболеваний  

üЛечение инфекционных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность



v  ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И СЕСТРИНСКИЙ УХОД, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ:


üМедицинская реабилитация лицам, перенесшим туберкулез


üПаллиативная помощь:

  • больным туберкулезом
  • больным онкологическими заболеваниями
  • хронические заболевания в терминальной стадии 
  • лицам полностью или частично неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном уходе


v  НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНО-ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:


üДля лечения хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению;

üДля лечения социально-значимых заболеваний;

üОбеспечение специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами 


v  Затраты на ГОБМП в 2019 году составляли 972,7 млрд тенге, или 52,5 тыс. тенге на человека.


В 2020 году затраты на ГОБМП составят 967,7 млрд тенге или 51,2 тыс. тенге на человека.


v  ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: 


ü Повышение доступности и качества медицинской помощи за счет:


  • разукрупнения участков врачей общей практики (с 2,2 тыс. до 1,7 тыс. человек)


  • амбулаторного лекарственного обеспечения при социально-значимых и 25 основных хронических заболеваниях (онкология, туберкулез, ВИЧ/СПИД, диабет, сердечно-сосудистые и др.);

  • полного охвата населения минимальным объемом медицинской помощи

  • оказания полного спектра бесплатной медицинской помощи при основных хронических неинфекционных заболеваниях, которыми страдает 70% населения).

  • реального снижения «карманных» расходов казахстанцев на гарантированные государством бесплатные медуслуги и лекарства

  • формирования навыков у пациентов самоконтроля состояния здоровья и недопущения острых состояний посредством участия в специальных программах управления здоровьем (ПУЗ)

  • повышения информированности граждан о собственных правах и обязанностях в вопросах ГОБМП и ОСМС 



  • В ПАКЕТ ОСМС будут входить медицинские услуги сверх ГОБМП. Это дорогостоящие лабораторные услуги и обследования, расширенное амбулаторное лекарственное обеспечение, стационарозамещающая медицинская помощь, повышенный доступ к плановой госпитализации, восстановительное лечение и медицинская реабилитация. Консультативно-диагностическая помощь: профилактический осмотр здоровых взрослых, специализированные осмотры детей, стоматология для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров и многодетных матерей. 


ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ


Перечни пакетов были утверждены Постановлением Правительства от 20 июня 2019 года 

  • №420 (ГОБМП) 
  • №421 (ОСМС) 


  • Пакет ОСМС предусматривает оказание медпомощи, сверх ГОБМП, а также новых видов медуслуг.

  • !!! Доступен только застрахованным гражданам 


(К 2020 году 94,5% населения будут застрахованы)



v  В ПЕРЕЧЕНЬ ПАКЕТА ОСМС ВХОДИТ: 


!!! Предоставляется за исключением лечения заболеваний в рамках ГОБМП


ü  Консультативно-диагностическая помощь (КДП)

ü  Амбулаторно-лекарственное обеспечение

ü  Стационарозамещающая помощь

ü  Плановая стационарная помощь

ü  Реабилитация и восстановительное лечение



v  НА УРОВНЕ КДП:


ü  Профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых

ü  Профилактические специализированные медицинские (скрининговые) осмотры детей в возрасте до 18 лет – 1 раз в год

ü  Услуги стоматологии (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей)

ü  Прием, консультации и процедуры у врачей – специалистов

ü  Наблюдение у врачей-специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению на уровне ПМСП 

ü  Лабораторная диагностика

ü  Инструментальные исследования и функциональная диагностика


v  НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩИ:


  • Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)
  • Организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью
  • Осмотр и консультации профильных специалистов
  • Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика
  • Применение высокотехнологичных медицинских услуг


v  НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:


  • Осмотр и консультации профильных специалистов
  • Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика
  • Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)
  • Обеспечение кровью и ее компонентами
  • Применение высокотехнологичных медицинских услуг
  • Медицинская реабилитация и восстановительное лечение
  • Лечебное питание


v  ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И СЕСТРИНСКИЙ УХОД, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ:

  • Медицинская реабилитация позднего этапа взрослым и детям в специализированных центрах (отделениях реабилитации)
  • Медицинская реабилитация для детей и инвалидов, в амбулаторных условиях


v  НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНО-ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:

ü  Лечение при острых заболеваниях для взрослых
(7 групп заболеваний)

ü  Замещение стационарного лечения амбулаторным уровнем с применением лекарственных средств

ü  Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне ПМСП
(12 групп заболеваний) 

ü  Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне КДП (21 групп заболеваний)

ü  Переход к международным стандартам лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне


Затраты на ОСМС в 2020 году составят 580 млрд тенге или 41 тыс. тенге на 1 застрахованного. 


ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: 


ü  Финансирование здравоохранения увеличится в 1,5 раза

ü  Доля «карманных» расходов к 2025 году снизится с 42% до 30%

ü  Расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) вырастут с 40 до 50%. Население будет обеспечено необходимым бесплатным базовым объемом медпомощи

ü  Будут внедрены профосмотры для здоровых взрослых и расширен список заболеваний в рамках Программ управления (ПУЗ)

ü  Повысится доступность более экономичной и малозатратной стационарозамещающей помощи.


Госпитализация в стационары будет производиться только в экстренных случаях, или в плановом порядке, но только при наличии социально-значимых, хронических или опасных для общества заболеваний

ü  Произойдет существенное повышение доступности медпомощи

  • консультативно-диагностической в 5 раз
  • реабилитационной и восстановительной в 2,7 раза
  • амбулаторно-лекарственной. В 2020 году бесплатными лек. препаратами будет обеспечено до 3,5 млн человек.





  • 7. УСЛОВИЯ УЧАСТИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ



ЗАЧЕМ МНЕ УЧАСТВОВАТЬ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОСМС)?


Это возможность самостоятельного выбора клиники и врача, а также обращения по страховке в частные медицинские организации; ВАЖНО ПОМНИТЬ! Расходы клиники на оказание медуслуг в рамках пакета ОСМС будут полностью покрыты из страховых средств только при условии, что медорганизация заключила контракт с Фондом СМС


Страховка покрывает дорогостоящее лечение, диагностику и операции, снижая тем самым карманные расходы застрахованного на лечение и финансовые риски в случае непредвиденных трат


Объем получаемой медпомощи не зависит от доходов и величины взносов застрахованного


Участники системы медстрахования получают доступ к расширенному перечню лекарственных средств и могут получить необходимые препараты в аптеках, являющихся поставщиками Фонда СМС. ВАЖНО ЗНАТЬ! Лекарство должно входить в перечень пакета ОСМС


Защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав гражданина, как участника ОСМС


Возможность получения ежемесячной информации о взносах и полученных медуслугах


► КАК УЗНАТЬ ЗАСТРАХОВАН ЛИ Я И КАК СТАТЬ УЧАСТНИКОМ СИСТЕМЫ?


Необходимо проверить свой статус в системе медстрахования:


· на сайте www.egov.kz по номеру ИИН, или при личном посещении в территориальном ЦОН-е


· Обратиться в вашу медицинскую организацию и проверить статус в медицинской информационной системе


Если вы входите в одну из 15 льготных категорий, за которых отчисления производит государство, вы автоматически становитесь участником ОСМС


Если вы являетесь наемным работником и работодатель производит за вас отчисления, вы являетесь потенциальным участником системы с 2020 года


Наемные работники, индивидуальные предприниматели, договорники ГПХ, самозанятые граждане, самостоятельные плательщики начнут производить взносы ЗА СЕБЯ с 2020 года


► КАК И КУДА ПЛАТИТЬ?


Можно оплачивать взносы за ОСМС как наличными, так и безналичным платежом на банковский счет Госкорпорации «Правительство для граждан» через терминалы, банки второго уровня или отделения «Казпочты».


Оплачивать может как сам плательщик, так и третьи лица за него, обязательно указывая месяц (период), за который производится уплата взноса


Необходимо проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Такое возможно из-за допущенных ошибок при перечислении средств, как неверно указанный ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 10 МЗП


► КАКОВ РАЗМЕР ВЗНОСА?


Отчисления работодателей за работников:


• в 2018-2019 годах 1,5%


· в 2020-2021 годах 2% • с 2022 года – 3% от МЗП


Взносы работников:


• в 2020 году 1% от заработной платы


· в 2021 году 2%


Взносы индивидуальных предпринимателей:


• с 2020 года 5% от 1,4 МЗП


Взносы работников по договорам ГПХ


· в 2020 году 1% от начисленного дохода (суммы договора)


· в 2021 году 2%


Взносы самостоятельных плательщиков


с 2020 года 5% от одного МЗП


У самозанятых есть два варианта участия в ОСМС:


· Производить взносы в качестве самостоятельного плательщика


· Стать плательщиком Единого совокупного платежа (ЕСП)


► ЧТО ТАКОЕ ЕСП И КАКОВ ЕГО РАЗМЕР?


Это новый вид налогового режима для самозанятых граждан, внедренный в Казахстане с 2019 года. !!! НЕ ТРЕБУЕТ РЕГИСТРАЦИИ В НАЛОГОВЫХ ОРГАНАХ И СДАЧИ ОТЧЕТОВ


Единый совокупный платеж могут выплачивать владельцы личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий, предприниматели, не имеющие работников, и с оборотом менее 1 175 МРП в год.  


РАЗМЕР ЕСП СОСТАВЛЯЕТ:


· 1 МРП, или 2 525 тенге - для физических лиц, проживающих в городах республиканского и областного значения;


· 0,5 МРП, или 1 263 тенге - для физических лиц, проживающих в сельских пунктах.


Одним траншем человек может оплатить свое участие сразу в четырех системах (сумма распределяется следующим образом):


· 30% - на пенсионные накопления


· 40% - в Фонд СМС


· 20% - в фонд социального страхования


· 10% - на оплату подоходного налога в органы государственных доходов по месту регистрации плательщика


► КУДА УХОДЯТ УПЛАЧЕННЫЕ МНОЮ ВЗНОСЫ ЗА ОСМС?


Все поступившие за ОСМС средства хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления, и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках ОСМС


► ЭТО ВАЖНО ПОМНИТЬ!!!


Начисленные отчисления и/или взносы перечисляются через Госкорпорацию на счет Фонда юридическими лицами не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов


Если Ваши работники входят в одну из льготных категорий, за которые платит государство, отчисления за них делать не нужно

Государственные закупки